“北京普惠健康保”上線十五天 年齡最大參保人102歲

上線15天，參保人數破百萬。

自7月26日“北京普惠健康保”上線后，因投保不限年齡、不限戶籍、不限職業、不限既往癥病史，且可報銷醫保目錄內外的高額醫療費用和100種海內外特藥、既往癥可保可賠等特點，令其迅速走紅“出圈”。截至8月9日8時，“北京普惠健康保”參保人數已突破100萬。

“北京普惠健康保”是一款由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局監督的普惠性商業健康保險，可覆蓋超2000萬北京基本醫保在保人員。

官方數據顯示，在目前100萬參保人中，城鎮職工參保比例高達78.37%，城鄉居民參保占比為20.57%，打工族及在職人員的醫療保障需求更為旺盛。

從參保年齡上看，“70后”和“80后”成為參保主力軍，參保占比達到42.7%，“家庭頂梁柱”的身份使得他們更加注重保障。數據還顯示，參保人最大年齡跨度超過100歲：未滿周歲嬰兒有3165人，年齡最小的參保人是剛出生42天的小男嬰;80歲以上老人有22209位，包括6位百歲老人，年齡最大的參保人是一位102歲的老奶奶。

值得一提的是，在“北京普惠健康保”的投保人群中，超過六成的用戶還為家人投了保。以家庭為單位的多人參保現象凸顯，反映出北京市民的家庭保障意識突出。

從性別占比看，男性參保人占比47.17%，女性參保人則占到了52.83%。該比例自“北京普惠健康保”開放參保以來變化不大，顯示北京女性的保障意識更強。另外，有75位港澳臺及外籍人士也投保了“北京普惠健康保”。

業內專家表示，“北京普惠健康保”的火爆背后，一是保障方案結合北京地域特征，契合北京醫保參保人的實際醫療保障需求;二是“共保體”模式的確立，由5家保險公司建立風險共擔機制，為產品的穩定運營提供有力保障，切實保障了參保人的權益;三是其保障全面，涵蓋醫保目錄內高額個人自付醫療費用、醫保目錄外住院自費費用和100種高額特定藥品費用，以及25項健康增值服務。

此外，“今年保費是195元，明年會不會漲價呢?”“父母都有高血壓糖尿病，可以參保嗎?”也成為市民關注的參保話題。

對此，北京市醫療保障局待遇保障處處長楊菁表示，“北京普惠健康保”的保障目標主要是解決高額醫療費用帶來的家庭支出性風險。參保人基本的醫療費用負擔由社會保險制度解決了，“北京普惠健康保”是在基本醫療保險基礎上，解決參保人較高的醫療費用，尤其對于自費的部分，是針對所有參保群體的風險保障。

根據“北京普惠健康保”規定，一般既往癥人群，如患有乙肝、甲狀腺結節等常見的疾病，均可按健康人群比例賠付。對于已經患有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病等5類特定既往癥人群也可投保，且還可按照一定比例賠付。而對于被保險人賠付標準的認定，則以其首次投保的健康狀況為準，若首次投保生效前被保險人無特定既往癥，連續投保過程中發生特定疾病，將仍可參照健康人群標準獲得高比例賠付。

楊菁表示：“市醫保局對政策的銜接和費用的精算提供支持，希望通過普惠性商業健康保險的制度探索，讓老百姓用較低的保費，為個人和家庭醫療費用支出風險增加一份保障。根據精算情況，目前的保費價格在一段時間內將具有一定的穩定性。同時，按照普惠利民的原則，要求商業保險公司根據產品的經營狀況，動態調整保障待遇水平，讓老百姓最大程度享受實惠。”