深圳市醫(yī)保局查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5573家次 追回醫(yī)保基金約1.55億元

記者從深圳市醫(yī)療保障局獲悉，為維護(hù)參保人的合法權(quán)利，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全，該局自2019年1月成立以來(lái)，共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5573家次，追回醫(yī)保基金約1.55億元。

據(jù)介紹，市醫(yī)保局聯(lián)合公安、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管共五部門(mén)聯(lián)合建立深圳市醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，健全醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金的聯(lián)合監(jiān)管，齊抓共管維護(hù)基金安全。

同時(shí)，創(chuàng)新醫(yī)保智能監(jiān)控手段，不斷優(yōu)化升級(jí)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，建成31類(lèi)、21個(gè)監(jiān)管模型的智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)，對(duì)我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保記賬費(fèi)用實(shí)現(xiàn)支付前“T+1”智能審核與支付后大數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)保基金監(jiān)管裝上“電子眼”。在全市門(mén)診血透、大病藥房推行人臉識(shí)別智能核卡監(jiān)管模式，探索解決“冒卡購(gòu)藥”“冒卡住院”問(wèn)題。將醫(yī)保信用評(píng)價(jià)融入全市信用體系建設(shè)，構(gòu)建守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。組建社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍，引導(dǎo)社會(huì)力量有序參與醫(yī)保基金監(jiān)督。