騙取醫保追究刑責 昆明市通報了8起醫保基金監管典型案例

【案例】近日，昆明市醫療保障局通報了8起醫保基金監管典型案例。這8起典型案例中，涉案主體包括參保人和定點醫療機構。其中比較典型的是劉某、任某及任某之子轉借醫保卡冒名就醫騙保案。

經查，劉某為普通城鄉居民參保人，在幫建檔立卡貧困戶任某家搭彩鋼瓦時摔傷。住院手術治療期間，任某之子將其父任某的身份證、醫保卡提供給劉某冒名住院使用，報銷醫療總費用5.48萬元，其中醫保基金支出4.32萬元、建檔立卡醫療救助資金支出0.61萬元。

東川區人民法院以詐騙罪分別判處劉某、任某及任某之子有期徒刑一年六個月，緩刑兩年，并各處罰金5000元。所騙取資金4.93萬元全部退回指定基金賬戶。

此外，云南博亞醫院案也較有代表性。經昆明市西山區醫保部門及第三方監管機構現場檢查及后期核查，查實在2018年1月1日到2020年6月30日期間，云南博亞醫院存在無入院指征住院、部分檢驗項目實際開展與上傳醫保支付系統不符、分解收費等違規問題，涉及違規金額共計90.97萬元。

西山區醫保部門依據服務協議對該院進行了嚴肅處理，追回全部違規費用及處違約金共計261萬元。

【釋法】北京德恒(昆明)律師事務所律師王秋紅表示，近年來，騙取醫保基金行為時有發生，騙取形式也多種多樣。截至目前，我國刑法中并沒有“社保醫保詐騙罪”這個罪名，一般都以普通詐騙罪來定罪處罰。按照我國相關法律、法規的規定，個人或醫院騙取醫保基金的行為，都涉嫌詐騙罪。

《全國人民代表大會常務委員會關于〈刑法〉第二百六十六條的解釋》明確，全國人民代表大會常務委員會根據司法實踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為如何適用刑法有關規定的問題，解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。

需要注意的是，詐騙公私財物價值3000元至1萬元以上，應當認定為刑法第二百六十六條規定的“數額較大”。也就是說，騙取醫保金額的起刑點較低，騙取醫保基金3000元就有可能涉嫌詐騙罪。