“尿暈了”竟是異位嗜鉻細胞瘤作祟 上海泌尿外科“拆彈”專家顯身手

“笑尿了”“尿暈了”原是日常生活中人們的調侃。但在泌尿外科，卻不乏真實的病例。那些經歷給患者帶來了許多生活上的不便，例如常見的“笑尿了”，通常指“壓力性尿失禁”。然而，“一尿就暈”的尷尬事兒確實不多見。

前不久，上海九院泌尿外科就接診了一位深受其擾的患者阿輝(化名)。他一排尿就會出現頭暈、臉色蒼白、心慌和出虛汗，但隨著排尿結束就會逐步緩解。

這樣的情況持續了一年多，阿輝輾轉各大內科查找病因，始終查不出所以然。聽聞九院有排尿功能障礙專科，阿輝抱著試試看的想法前來就診。接診醫生鄭大超，聽完患者描述后，隱隱覺得可能是“膀胱異位嗜鉻細胞瘤”作祟!隨后，經超聲檢查發現膀胱占位(膀胱內有腫塊)。

阿輝見到檢查報告里出現“占位”二字，立馬慌了神。鄭大超與姚海軍副主任醫師溝通并商量，當即給患者安排了膀胱鏡檢查，以進一步明確診斷。

檢查發現患者右側輸尿管后方粘膜下方有一隆起性病變，這與常見的膀胱尿路上皮腫瘤(膀胱鏡下為菜花狀改變)有顯著區別。結果更進一步證實了之前的推測。

進一步CT檢查顯示在膀胱肌層內一直徑約2cm球形高密度影。結合病史，幾乎可以確診膀胱內的腫塊就是異位的“嗜鉻細胞瘤”(又稱“副神經節瘤”)，在腎上腺相關生化激素指標檢查后，阿輝體內的定時“炸彈”找到了。它大量產生的兒茶酚胺，可能正是“升壓激素”，這就是阿輝出現尿暈的“元兇”。

盆腔CT顯示，阿輝膀胱壁有高密度腫塊

既然是膀胱內占位，手術是必要的。但考慮到嗜鉻細胞瘤可能分泌兒茶酚胺造成術中血壓劇烈波動進而危及生命。手術風險在于術中可能觸碰腫瘤誘發高血壓危象和心律失常，腫瘤切除后可能會出現頑固性低血壓，為此泌尿外科反復討論各種手術方法的選擇，是經尿道手術還是腹腔鏡下切除病灶?

經過兩周的藥物準備，阿輝的血壓和心率非常穩定，術前醫生對其進行了必要的擴容處理。泌尿外科主任王忠教授發現發現患者腫塊與肌層之間似乎存在一個淡淡的界限。如果實施傳統的開放手術或腹腔鏡下將腫瘤切除是可行的，但對于患者來說可能創傷較大。

阿輝的腫瘤與膀胱壁之間似乎有界限，完全可以嘗試用全新的方案進行手術，即經尿道膀胱鏡下鈥激光剜除腫瘤，如手術順利則對于患者來說創傷極小，且能達到術前預期效果，但如出現膀胱大面積穿孔則改腹腔鏡修補膀胱。作為“拆彈人”的泌尿外科團隊為阿輝進行手術。

正如王忠術前預判的那樣，腫瘤與膀胱肌層存在清晰的界限，鈥激光將腫塊完整地挖了出來，膀胱并無穿孔。通過術前精心的擴容準備，術中觸碰到腫瘤時血壓輕微升高至140/80mmHg，但并未出現難以控制的波動。

整個手術時間僅半小時，王忠教授就為阿輝順利拆除了“定時炸彈”，術中血壓、心率都一切正常。術后兩周，患者憋尿未再出現頭暈、心慌癥狀。

嗜鉻細胞瘤是泌尿外科常見的一種腫瘤，起源于交感和副交感神經，最常見的位置時腎上腺。但也有少數會長在其他含有交感和副交感的部位，如膀胱、心臟旁、大血管邊等部位，這部分嗜鉻細胞瘤被統稱為異位嗜鉻細胞瘤。與長在腎上腺上的嗜鉻細胞瘤類似，有活性的異位嗜鉻細胞瘤受到外界刺激時分泌兒茶酚胺，造成血管收縮進而導致血壓升高。此患者是一例典型的膀胱異位嗜鉻細胞瘤，有典型的“頭痛、心悸、出汗”三聯征，再結合和影像學、血生化等檢查，盡管發病率只占膀胱腫瘤的0.1%，但仍能很容易明確診斷。

此病例的成功治療得益于泌尿外科高效的診治流程，當天完成了膀胱鏡、增強CT等檢查;手術全過程科學管理，術前團隊嚴格按照嗜鉻細胞瘤的規范進行準備，降低術中風險的發生幾率;以及手術方案周密設計和合理部署，以最小的損傷達到治療目的。

排尿功能障礙專科門診：

時間：周一全天

診治范圍：

1.尿道畸形(尿道下裂、尿道瓣膜);尿道狹窄(骨盆骨折或騎跨傷致尿道斷裂、陰莖硬化性苔蘚相關尿道狹窄)及復雜尿瘺的修復重建(尿道/膀胱直腸瘺)、女性尿道疾病(膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、尿道憩室、尿道旁囊腫等);

2.夜尿癥，前列腺疾病的診斷和治療(前列腺炎的治療，前列腺增生的藥物及微創手術，前列腺癌的診治)

3.男女性尿失禁手術(男性吊帶、人工尿道括約肌手術);女性盆底功能障礙及女性相關排尿功能障礙性疾病