扎牢醫療保障基金“安全網” 護好百姓“救命錢”

醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為全面提升醫保治理能力，深度凈化制度運行環境，嚴守基金安全紅線，國務院辦公廳近日發布《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(以下簡稱《意見》)，引起社會廣泛關注。為什么要推進醫保基金監管制度體系改革，將采取哪些新舉措?14日，國家醫保局有關負責人圍繞相關問題進行了解讀。

國家醫保局近期公布的《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2019年，參加全國基本醫療保險人數達135407萬人，參保率穩定在95%以上;職工醫保、城鄉居民住院費用報銷水平提高到60%以上;全國基本醫保基金(含生育保險)累計結存27697億元。

“黨中央、國務院高度重視醫保基金的安全問題。”國家醫保局有關負責人表示，基本醫療保障制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩步提升，對維護人民群眾健康權益、緩解因病致貧、推動醫藥衛生體制改革發揮了積極作用。特別是在抗擊新冠肺炎疫情過程中，及時出臺有關政策，把新冠肺炎診療救治納入醫保基金支付范圍并預付部分資金，確保患者不因費用問題影響就醫、收治醫院不因支付政策影響救治，體現了我國社會主義制度的優越性。

但與此同時，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻。“為此，需要加快推進醫保基金監管制度體系改革，全面提升醫保治理能力，深度凈化制度運行環境，嚴守基金安全紅線。”這位負責人指出。

《意見》明確，推進醫保基金監管制度體系改革的主要目標是：到2025年，基本建成醫保基金監管制度體系和執法體系，形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局，實現醫保基金監管法治化、專業化、規范化、常態化，并在實踐中不斷發展完善。

這位負責人表示，推進醫保基金監管制度體系改革，首先要建立健全監督檢查制度，形成監管合力。同時引入第三方力量參與醫保基金監管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費。

其次，全面建立智能監控制度。加快推進醫保標準化和信息化建設，加強部門間信息交換和共享，建立和完善醫保智能監控系統，加強大數據應用，推進異地就醫、購藥即時結算，實現結算數據全部上線。

同時，建立和完善舉報獎勵制度。統籌地區及以上醫療保障和財政部門應建立并不斷完善醫療保障違法違規違約行為舉報獎勵制度，依照相關規定對舉報人予以獎勵，促進群眾和社會各方積極參與監督。此外，還應建立信用管理制度、綜合監管制度以及完善社會監督制度等。

為積極穩妥推進改革，《意見》還強調多措并舉進一步完善保障措施。“通過強化醫保基金監管法治及規范保障，加強醫保基金監督檢查能力保障，加大對欺詐騙保行為懲處力度，統籌推進相關醫療保障制度改革，協同推進醫藥服務體系改革等，守護好人民群眾的‘救命錢’。”這位負責人表示。