腦部疾病被新華保險拒賠 投保前是否“確認”|環球百事通

周先生反映，2019年給兒子買了保險，今年孩子查出患有腦部疾病，但保險公司拒絕理賠。

(資料圖片)

周先生說，2019年10月份，兒子11歲，有保險公司業務員多次去他家推銷產品。

“本身他有先天性面癱的問題，就是一邊臉大一邊臉小，然后嘴角向右歪。我們就反復跟業務員說，這個情況能不能保。當時業務員說我也不能保證能不能保，公司有專門的核保部門，如果通過了，那就沒有問題。”周先生告訴記者。

周先生說，2019年之前，多次去醫院檢查，醫生說，孩子智力正常發育，長大了可以考慮面部整容，當時他把就診資料都給了業務員。幾天后，業務員反饋可以投保，說之后孩子生病住院的自費部分都可以理賠。

保險合同中的項目包含重大疾病保險等，保費每年1萬2千多元，交費20年。周先生表示，目前已經交了4萬多保費。

“9月份，孩子說手臂疼，背疼，當時去了省兒保，就是說腦垂體壓迫神經，需要手術治療。醫生說如果不治療會影響脊柱發育。在省兒保住了十多天的院，花了五萬多塊錢。”周先生說。

浙大兒院的診斷結果是阿-希二氏綜合征和脊髓空洞癥。周先生說出院后，把資料交給了保險公司。

“保險公司就直接給我下達了不予理賠通知書。他們說的原因就是孩子有先天性疾病，我說孩子先天性疾病，在投保之前跟你們再三確認過的。孩子生病住院是在買了保險之后，如果確實不給理賠，那我也不強調這個，你把我所有的保費退給我，我不再信任你。”周先生說。

理賠書上明確不予給付醫療保險金，依據是合同約定的責任免除項目，收款方是新華人壽保險有限公司浙江分公司，在杭州西子湖榭A座里面。

工作人員留下了記者的聯系方式，后來新華保險杭州中心支公司作出了回復。

華保險杭州中心支公司理賠查勘人員回應，“被保險人此次是因為小腦扁桃體下疝畸形住院。首先這個病不屬于重疾條款中的良性腦腫瘤的責任范圍，其次，小腦扁桃體下疝畸形的疾病編碼是Q07.000，屬于先天性畸形，屬于條款責任免除范圍，因此總公司做出了拒付保險金的理賠結論。客戶對于理賠拒付沒有異議，但是要求退還全額保費，理由是投保時業務員確認過。關于投保時的情況，我們當時就詢問過客戶，客戶當時跟我們的說法跟現在有較大出入。我們非常重視，對于客戶反饋的情況，我們也會盡快進行調查和核實，后續也會和客戶進行持續的協商。”