湖南統一居民醫保慢特病門診待遇

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記者從湖南省醫保局獲悉，為統一規范居民醫保門診慢特病管理，切實減輕參保人員藥品費用負擔，湖南省從9月1日起開始實施《湖南省居民基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》（以下簡稱《辦法》），有效期5年。惡性腫瘤、冠心病、類風濕關節炎、塵肺病等47個病種被納入門診慢特病病種報銷范圍。

門診慢特病指的是符合規定的大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院情況進行報銷的醫療項目。《辦法》規定，符合享受居民醫保慢特病門診待遇保障條件的參保人員（以下簡稱參保人員）在門診發生的政策范圍內費用，不設起付線；在慢特病門診待遇保障政策規定的藥品費用限額內，按照70%的比例支付。

參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎上再增加不超過100元/月的醫藥費用限額。參保人員享受高血壓病3級、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓糖尿病門診用藥保障。參保人員的參保關系在省內正常轉移接續時，慢特病門診待遇享受資格實行互認。

《辦法》明確，參保人員自審批通過的下月起享受居民醫保慢特病門診待遇保障。支付額度一般實行按月管理，當季度未使用完的額度清零。按照有關政策規定開具長期處方的，支付額度可以按季度管理。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。

原則上，參保人員需向二級及以上定點醫療機構提交慢特病門診待遇保障資格認定申請的資料。申請資料包括：有效身份證件（復印件）、醫保電子憑證或者社保卡復印件，《湖南省居民基本醫療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》，相關病歷資料或相關檢查資料。

定點醫藥機構應規范門診慢特病用藥管理，醫保支付按照《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》相關規定執行；優先使用《湖南省居民基本醫療保險門診慢特病用藥指南》內藥品。（記者 周陽樂）