今年以來 邢臺市城鄉居民門診統籌報銷445萬人次

巨鹿縣王虎寨鎮北堅臺村盧大爺患有腎病綜合征，需常年服用百令膠囊，過去每月要花700多元。2021年，這種藥品納入集中采購，降價后再加上當地實施門診統籌報銷60%，每月只需花費180多元。

據了解，該市門診統籌保障范圍是城鄉居民基本醫療保險的所有參保人員，定點醫療機構主要包括為參保人員提供門診相關醫療服務的鄉鎮衛生院(村衛生室)、社區衛生服務中心(站)、承擔衛生院職能的相關醫療機構及其下設門診部。

2021年前，邢臺市城鄉居民醫保設置家庭個人賬戶，每人每年60元錢。隨著門診就醫需求不斷增長，家庭賬戶制度的不足開始顯現。“一方面，對于健康家庭來說，這60塊錢幾乎用不到，造成資金浪費，但對于大病、慢性病患者，這點錢屬于杯水車薪。”邢臺市醫保局副局長李彥華介紹，由于門診不能報銷，有些疾病本來在門診就可以治療，部分患者卻要求住院治療，出現小病大治、低標準住院等過度醫療甚至“掛床”現象，導致醫保統籌基金支出增加。

作為試點，巨鹿將門診統籌報銷比例定為60%，目錄內中醫藥技術和中藥飲片報銷比例為80%，年封頂線600元，其中村級最高支付限額為120元。參保居民個人賬戶余額可用于支付門診統籌自付部分。

記者了解到，巨鹿縣醫保局聯合縣衛健局制定了與門診統籌運行相匹配的考核辦法，實行定點村醫藥品、耗材的統一平臺、統一價格、統一配送。明確鄉鎮衛生院為轄區內村醫門診統籌基金合理使用和醫療服務行為監管的責任主體。組織成立稽核大隊，規范醫療服務行為。

在總結試點經驗的基礎上，2021年，邢臺在各縣(市、區)推動實施門診統籌，不設起付線，報銷比例60%，城鄉居民每參保一年，報銷比例增長1%，最高不超過10%。目錄內中醫藥技術和中藥飲片報銷比例為80%，門診統籌年封頂線為400元，其中村級限額為70元。個別縣(市、區)可根據醫保基金支出情況適當上浮封頂線。

“取消家庭賬戶，目的是把家庭賬戶的錢匯集到一起，花在真正需要的人身上。參保居民門診看病不僅可以報銷，而且報銷得更多。”李彥華表示，一年多來的實踐證明，門診統籌讓城鄉居民就近看病就醫的意愿更強，增加了鄉鎮衛生院和村級衛生室業務收入，減少了縣級醫保基金支出，減輕了城鄉居民門診就醫負擔，可謂一舉三得。

據統計，今年以來，邢臺市城鄉居民門診統籌報銷445萬人次，普通門診總費用37820萬元，統籌基金支出11413萬元。