我國將建立統一的醫保系統

6月27日，國家醫保局“醫保業務編碼標準動態維護”窗口上線試運行，這意味著我國統一的醫保信息系統建設進入實施階段。隨著統一信息化系統的建成，全國參保居民將有望逐步使用全國統一的醫保電子憑證，并提供第三方支付平臺接口。同時，查詢個人醫保信息、醫保參保關系轉移接續、異地就醫結算也將更加方便。

國家醫保信息平臺建設采用“云+中臺”的技術方案，對醫保疾病診斷、醫療服務、藥品、醫用耗材等15項信息啟用全國統一業務編碼，建設成為統一、高效、兼容、便捷、安全的信息系統。醫保疾病診斷與手術、藥品、醫用耗材、醫療服務項目等4項核心編碼標準已完成，其余11項編碼標準規則已基本確定。信息平臺大部分招標工作已完成，接下來進入實施階段。到2020年，將逐步實現15項信息業務編碼標準的落地使用。

經過20多年的發展，我國已建立起覆蓋全民的多層次醫療保障體系，醫保基金規模不斷擴大。醫保信息化和標準化是醫保管理的基礎和支撐，醫保標準不統一、數據不互認、系統分割、難以共享、區域封閉等問題，影響醫保服務水平和治理能力提升。表現為參保居民查詢醫保信息、轉移接續醫保關系、就醫結算、異地就醫不那么方便;過度用藥、過度醫療、過度檢查缺乏“對標”標準，影響醫保基金合理使用，控費缺乏有力手段;藥品、耗材種類、品規繁多，標準不統一造成管理難點和盲區，價格不夠公開透明;缺乏信息化監管手段，難以有效遏制欺詐騙保現象等等。

專家認為，統一的醫保信息系統將有助于提高醫保經辦、治理能力，推動全國藥品、醫用耗材價格公開透明，制定統一的醫療服務項目支付標準，深化醫保支付方式改革，推進藥品招采制度改革，撬動“三醫聯動”改革。同時，通過大數據分析、人工智能技術，將有助于強化醫保監管，打擊欺詐騙保現象。