綜合醫改試點 解決痛點

醫改是一道世界性難題。著力解決看病難、看病貴，是深化醫改的主攻方向。

自2009年深化醫改啟動以來，在黨中央、國務院堅強領導下，各地各部門協力同心，攻堅克難，取得重大階段性成效。2015年國務院醫改領導小組決定開展省級醫改綜合試點，鼓勵地方先行先試，探索路子，加快形成可復制、可推廣的改革模式，目前共有綜合醫改試點省份11個。各試點省份以大衛生、大健康理念為統領，堅持預防為主，著力解決看病難、看病貴問題，在重點領域和關鍵環節集中發力，精準施策，形成了一批可圈可點的經驗做法。

優質資源下沉

基層看病不難

劉阿姨是一名退休職工，居住在寧夏回族自治區石嘴山市大武口區長城街道。近日，她突然胸悶氣短、大汗淋漓，來到附近的社區衛生服務中心就診。醫生立刻為她做了心電圖，并借助寧夏第五人民醫院遠程心電診斷平臺，由醫院心血管疾病專家對心電圖進行診斷，僅用兩分鐘就完成了診斷，確診為心肌缺血。

寧夏自2018年7月成為“互聯網+醫療健康”示范區以來，加快構建全民健康信息、互聯網醫療、互聯網診斷、互聯網醫藥平臺、互聯網運營監督五大平臺，全區各級基層醫療衛生機構通過遠程診療網絡平臺，20分鐘內就可完成各類醫學影像的上傳、診斷和收發報告，實現了優質醫療資源與基層患者“零距離”。

為了破解看病難，各試點省份積極推進醫療衛生供給側結構性改革，優化醫療衛生資源配置，構建合理有序的分級診療格局。同時，推出一系列便民惠民措施，二級以上醫院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務，群眾獲得感進一步提升。

安徽省以緊密型醫聯體建設、家庭醫生簽約和遠程醫療服務為抓手，推動實現優質醫療資源下沉，有效提升基層服務能力和效率。今年，安徽省在37個縣推進緊密型縣域醫共體建設，計劃到2020年全面實現縣域醫共體轉型升級。安徽省貫通群眾看病就醫6個關鍵環節，打通了長期存在的“梗阻”。實現專家資源上下貫通，居民在鄉鎮可以享受到縣級醫療專家服務;實現醫療技術上下貫通，常見病多發病診療，一、二級手術和中醫藥服務等在基層解決;實現藥品保障上下貫通，牽頭醫院建立醫共體中心藥房，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應;實現補償政策上下貫通，實行分級診療的醫保補償政策，適宜病種在鄉鎮衛生院補償標準更高;實現雙向轉診上下貫通，上級醫院對雙向轉診患者有專人跟蹤負責，服務更加連續;實現公衛服務上下貫通，醫共體融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，提升基層公共衛生服務質量。

浙江省緊緊扭住城市醫院“看病煩”和基層醫院“看病弱”等關鍵小事，深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革。2018年，推出看病少排隊、付費更便捷等10項舉措，實現預約掛號“全省通”、付費結算“全院通”、院內服務“自助通”。2019年，推進云膠片、醫后付、刷臉就醫等新應用，50個縣實現“出生證件一站辦完”。同時，70個縣(市、區)全面推開醫聯體建設，建成161家醫共體，縣鄉醫療衛生機構融為一體。

降低藥價惠民

看病負擔大減

6年前，浙江省杭州市居民張強查出慢性淋巴細胞白血病。過去，很多病友反映用進口藥伊布替尼效果好，但一個療程4萬多元的費用，對他來說無疑是“天價”。因此，他一直沒舍得用這種藥。2018年底，浙江省將國家談判降價藥伊布替尼納入醫保，一個療程的費用降到1.7萬元，他個人只需支付3000多元，家庭經濟負擔一下子就減輕了。

在解決看病貴方面，各試點省份以藥品改革為突破口，深化“三醫”聯動，進一步降低虛高藥價。積極落實國家基本藥物制度、集中招標采購等改革舉措，實施藥品購銷“兩票制”，規范藥品流通秩序，擠掉虛高價格水分。同時，統一城鄉居民醫保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。

2018年6月，國家醫保局等部門啟動了醫保目錄外抗癌藥醫保準入專項談判工作。經過與企業的談判，有17種藥品談判成功，與平均零售價相比，談判藥品的支付標準平均降幅達56.7%。其中，包括15種進口藥和2種國產藥，治療領域涉及非小細胞肺癌、腎癌等多個癌種。隨后，全國各地先后將17種抗癌藥納入醫保目錄，大大降低了患者負擔。

2018年底，我國在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，25個中選藥品價格平均降幅52%。上海市對未實施醫保帶量采購的品種探索實行藥品集團采購，首批5家三級醫院和6個區組成公立醫療機構采購聯盟，通過發揮“團購”優勢、提高采購集中度、優化供應鏈等措施，降低藥品價格和采購成本，采購的42種藥品平均降價60%。

按照“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑，各試點省份在2017年全面取消藥品加成同步調整醫療服務價格的基礎上，進一步完善公立醫院補償新機制。福建省三明市先后6次調整4318項醫療服務價格，公立醫院醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫療收入的比重提高到42%，醫院收入結構得到優化。設立門診和住院藥事服務費，門診西藥、中藥每服務人次分別為10元、30元，住院每人次為30元，調動藥師積極性，促進合理用藥。全面實施住院費用按疾病診斷相關分組付費改革，病組數達到796組，實行收付費“一口價”，明確各病組收費標準和醫保、患者付費比例，除9類高值醫用耗材和特需醫療服務外，不再向患者收取其他醫藥費用。