6月15日零時(shí)，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革將正式實(shí)施，全市近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)用耗材進(jìn)價(jià)收費(fèi)。北京，在取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，將再次告別以耗養(yǎng)醫(yī)。

北京市衛(wèi)生健康委主任雷海潮日前表示，此次改革是在醫(yī)藥分開綜合改革基礎(chǔ)上，取消醫(yī)用耗材加成，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊有逐利機(jī)制，開展國家藥品集中采購試點(diǎn)，實(shí)行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，積極改善醫(yī)療服務(wù)，更好地促進(jìn)人民群眾健康。

推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范服務(wù)行為

此次改革可概述為“五個(gè)一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。雷海潮介紹，“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格;“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格;“一取消”，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購進(jìn)價(jià)收費(fèi);“一采購”，是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購;“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前對(duì)患者實(shí)行耗材進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi)。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)，患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi)將會(huì)減少。

雷海潮介紹，通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。廢除這樣的補(bǔ)償機(jī)制，有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，提供人民群眾滿意的健康服務(wù)。

此次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿申請(qǐng)參加。

在北京二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含軍隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)，組織實(shí)施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。自3月23日起，北京市25種國家集中采購藥品，價(jià)格平均降低52%，預(yù)計(jì)全年節(jié)省藥品費(fèi)用約15億元。此次改革將取消進(jìn)口與國產(chǎn)試劑、不同檢驗(yàn)方法之間的價(jià)格差異，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選用適宜試劑和檢驗(yàn)方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

降低資源消耗性項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高腦力體力投入較大項(xiàng)目?jī)r(jià)格

此次醫(yī)改不只是一味降價(jià)，中醫(yī)、病理、康復(fù)、手術(shù)的服務(wù)價(jià)格水平有所調(diào)高。北京市醫(yī)保局黨組書記于學(xué)強(qiáng)表示，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格方面，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，降低資源消耗性項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高腦力體力投入較大的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。此次改革對(duì)6類項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整，以更好地反映成本變化和技術(shù)進(jìn)步，并有序規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵。

雷海潮介紹，北京目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體是1999年制定的，第一輪醫(yī)改調(diào)整了435項(xiàng)，但剩余幾千項(xiàng)仍然是上世紀(jì)末的水平。從人工成本來看，一些項(xiàng)目?jī)r(jià)格無法反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，另一方面，很多新項(xiàng)目是1999年沒有的，如果不納入，患者也難以享受新技術(shù)。

費(fèi)用有升有降，患者看病負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)加重?雷海潮表示，根據(jù)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。但對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會(huì)下降;以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能會(huì)有所增加。對(duì)此，相關(guān)部門已進(jìn)行細(xì)化分析，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起費(fèi)用漲幅明顯的病種，通過控費(fèi)、醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以解決，保障低收入家庭及困難群體負(fù)擔(dān)穩(wěn)定在可負(fù)擔(dān)水平。

為了控制費(fèi)用不合理上漲，從今年2月份起，北京地區(qū)連續(xù)3個(gè)月通報(bào)二、三級(jí)醫(yī)院總費(fèi)用、次均費(fèi)用和例均費(fèi)用的漲幅情況。凡是漲幅超過北京平均線的機(jī)構(gòu)，市衛(wèi)健委會(huì)約談主要負(fù)責(zé)人，對(duì)他們進(jìn)行提醒，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為。

“在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，慢性阻塞性肺病患者可享一個(gè)月長(zhǎng)處方，方便患者就診，減少往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。”雷海潮介紹，北京市衛(wèi)生健康委按照改革與改善同步推進(jìn)、全面提升群眾就醫(yī)獲得感，制定北京市改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃，明確5類40條重點(diǎn)任務(wù)，將更加注重提升服務(wù)感受度，推進(jìn)“一站式”服務(wù)，優(yōu)化門診預(yù)約管理，增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，緩解就診多集中在上午造成的看病難和交通擁堵，提升住院服務(wù)水平，使百姓就醫(yī)體驗(yàn)進(jìn)一步提升，嚴(yán)格實(shí)施行為規(guī)范“負(fù)面清單”管理，使居民就醫(yī)更加安心放心。

醫(yī)保應(yīng)報(bào)盡報(bào)，減輕大病患者和困難群體的負(fù)擔(dān)

今年1月1日起，城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷封頂線由30萬元提高至50萬元，城鄉(xiāng)居民由20萬元提到25萬元。對(duì)于在此前已超過住院封頂線的參保人員，將由醫(yī)保信息系統(tǒng)按新政策計(jì)算醫(yī)保應(yīng)補(bǔ)報(bào)金額，6月30日前直接打入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行賬戶，無需百姓自行申報(bào)。

于學(xué)強(qiáng)說：“此次規(guī)范調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，按照能報(bào)盡報(bào)的原則，除國家明確規(guī)定不予支付的項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目均納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。”為保障改革平穩(wěn)實(shí)施，北京市將采取綜合舉措，減輕患者，特別是大病患者和困難群體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、低收入農(nóng)戶等四類困難人員，大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，即起付線至5萬元以內(nèi)的合規(guī)個(gè)人自付費(fèi)用，報(bào)銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報(bào)銷比例由70%提高到75%。本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員等社會(huì)救助對(duì)象，醫(yī)療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線，分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

針對(duì)精神病住院付費(fèi)，不增加精神病患者住院個(gè)人支付費(fèi)用，仍維持三級(jí)醫(yī)院每人每天20元、二級(jí)醫(yī)院每人每天15元、一級(jí)及以下醫(yī)院每人每天10元的標(biāo)準(zhǔn)不變，改革增支部分將由醫(yī)?；鸪袚?dān)。同時(shí)，對(duì)23個(gè)單病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

于學(xué)強(qiáng)表示，推廣按病種、按床日打包付費(fèi)的管理方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者通過規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療成本，不斷實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效目的，切實(shí)保障廣大患者的基本醫(yī)療權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。