跨省異地就醫直接結算工作穩步推進 人次突破200萬

國家醫保局近日發布消息稱，全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進，跨省異地就醫定點醫療機構數量和備案人數持續增長，跨省異地就醫直接結算人次突破200萬。同時，外省參保人員在跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地就診時，高值醫用耗材的醫保支付，可適用當地規定直接結算。

據介紹，截至今年3月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為16230家，二級及以下定點醫療機構13580家，國家平臺備案人數385萬。自2017年1月啟動以來，累計實現跨省異地就醫直接結算203萬人次，醫療費用485.4億元，基金支付285.1億元，基金支付比例58.7%。基金支付超過1萬元的76.7萬人次，超過5萬元的10.0萬人次，超過10萬元的1.7萬人次。

按政策規定，跨省異地就醫直接結算執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，手工報銷仍執行參保地目錄范圍及有關規定。為方便參保者更好享受異地就醫結算便利，國家醫保局提示，提供跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地高值醫用耗材(即直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾負擔費用重的醫用耗材)醫保支付有關規定，在這些地區就醫的外省參保人員直接結算時適用這些規定。

根據提示，對單價超過500元的耗材，北京市采取個人先行負擔30%后，再納入報銷范圍按比例報銷的辦法。對于人工關節、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官，采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法。在廣州，參保人員進行白內障手術發生的人工晶體材料費用，按每個不高于1800元的標準納入統籌基金支付范圍。參保人員住院治療發生的符合規定的人工耳蝸費用，按每個不高于7.6萬元的標準納入統籌基金支付范圍。對其他高值耗材，廣州暫未制定相關的限價政策或支付標準。