多部門出手嚴打騙保、“掛證”等行為

近期，包括國家醫保局、國家衛健委、國家藥監局等多個部門密集部署工作，旨在對以往出現的醫療亂象“下狠手”，騙保、亂收費、執業藥師“掛證”等行為都是打擊重點。

今年2月，國家醫保局就下發了《通知》，要求2019年開展打擊欺詐騙保專項治理。

依照要求，各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎上，結合地方實際，針對薄弱環節，確定1-2個專項治理重點，集中力量予以嚴厲打擊。

此后，國家藥監局、國家衛健委等部門，又針對藥品零售企業執業藥師“掛證”、“醫托”等亂象出手。

本月，國家藥監局明確，將在全國范圍內開展為期6個月的藥品零售企業執業藥師“掛證”行為整治。

整治過程中，凡檢查發現存在“掛證”行為的執業藥師，撤銷其執業藥師注冊證，在全國執業藥師注冊管理信息系統進行記錄，并予以公示;在上述不良信息記錄撤銷前，不能再次注冊執業。

隨后，國家衛健委等八部門聯合印發《醫療亂象專項整治行動方案》。

依照《方案》，專項整治行動將在各級各類醫療機構中開展，重點嚴厲打擊各類違法違規執業行為、醫療騙保行為。

根據該《方案》，利用“醫托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強迫患者接受診療和消費，以及非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官等行為，均在打擊之列。

另外，專項整治行動還將重點查處未經衛生健康部門審查和違反《醫療廣告審查證明》規定發布醫療廣告，以及在醫院自建網站、公眾號等自媒體上發布虛假醫療信息等行為。

地方陸續建立“黑名單”制度

一方面，各部門近期動作頻繁，另一方面，地方政府也在積極出臺舉措，整頓醫療亂象，特別是針對騙保行為。

例如，山東近期明確表態，將在國家醫保局、財政部2018年出臺的《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》基礎上，加快出臺全省的舉報獎勵實施細則，鼓勵公民、法人或其他社會組織舉報欺詐騙取醫療保障基金行為，對符合條件的舉報人給予最高額度不超過10萬元的獎勵。

山西、廣東、黑龍江等地均提出將建立“黑名單”制度。

山西自2019年起，將重點推進打擊非法行醫誠信體系建設，運用信息公示、信息共享、信息約束等手段，使違法主體和相關責任人“一處違法、處處受限”。

針對欺詐騙保問題，廣東此前也提出，將采取措施加強醫保醫療服務監管，這其中就包括建立醫保基金欺詐騙保“黑名單”。

在重慶，今年也將持續開展衛生健康系統行業作風整治工作，大力開展醫療行業亂象專項整治，嚴厲查處“欺詐騙保”“欺詐醫療”、“搭車售貨”等違法違規行為。

根據安排，重慶全市將健全醫務人員醫德醫風考評制度，建立有效的激勵和約束機制，將醫德醫風考評結果與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核等直接掛鉤。

此外，各級醫療機構要實施醫藥代表備案管理制度，深入開展治理醫藥購銷和醫療服務領域不正之風及商業賄賂治理工作，嚴格執行藥品購銷“兩票制”。

專項行動見成效：各地追回巨額醫保資金

記者注意到，最近一段時間，國家和地方層面的舉措已見到成效，特別是在打擊騙保行為上，已形成高壓態勢。

正如今年全國兩會期間國家醫保局局長胡靜林所說——絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。

2018年9月起，國家醫保局就會同有關部門聯合開展了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動。

數據顯示，截至2018年末，各地共檢查定點醫藥機構27.20萬家，查處違約違規違法機構6.63萬家，其中解除醫保協議1284家、行政處罰1618家、移交司法機關127家。

此外，截至2018年末，共追回醫保資金超10億元。

在地方層面，2018年10月至2019年1月，黑龍江全省各級醫保部門拒付或追回醫保基金1186萬余元，同時建立起舉報投訴、警示告誡等工作機制。

山東全省截至2019年2月15日追回醫保基金2564.7萬元。截至2019年2月底，云南已有2000余家醫藥機構因欺詐騙保被查處，追回醫保基金8800多萬元。