深化醫療服務價格改革試點如何進行？重點關注這四個方面

近日，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過了《深化醫療服務價格改革試點方案》。會議提出要強化基本醫療衛生事業公益屬性，深化醫療服務價格改革，建立合理補償機制，穩定調價預期，確保群眾負擔總體穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續，提高醫療衛生為人民服務質量和水平。

醫療服務定價機制改革是我國醫療醫保聯動改革的深水區。在全民醫療保障制度下，應基于公益原則，建立有序競爭的醫療服務價格調整機制。我建議從四個方面入手來推動這項改革試點。

一是引入內部市場競爭。在地市統籌和總額預算管理的基礎上，綜合醫院實行DRG打包付費、結余留用(危重病組開包DIP、合理超支分擔)的付費機制，由此形成醫?；鹬Ц杜c醫護服務績效掛鉤的點值，在基本醫療保障制度下引入內部市場競爭機制，為建立價格調整機制奠定基礎。

二是醫療費用合理構成。住院、門診和社區服務醫保支付分布合理。醫院在醫保預付和費用收入的基礎上進入成本管理，實行醫藥護技管比例管理法，其中醫務人員(含護理、醫技、管理人員)收入占比達到60%，剩余40%為藥品、檢查、設備、后勤等占比，由此形成醫護勞務和醫用藥材兩個市場，建立醫保醫藥協同發展的價格調整機制。

三是建立藥品研發、生產、銷售、使用和臨床評估的大數據平臺(GPO)。從下游的臨床用藥評估，到上游的研發生產，融為一體化的大數據平臺，是建立動態價格調整機制的必要條件。

四是實現整合醫療。DRG/DIP改革可以促進綜合醫院提質增效，發揮龍頭作用，把一些常見病、慢性病下沉到社區醫院和賦能社區醫護服務，讓管理式醫療覆蓋到居民和患者。加快市縣(區)和縣域緊密型醫共體建設，建立總額付費機制，實施居民健康狀況評估、家庭醫生工作績效評估、建立按人頭加權的預算機制，形成“總額預算、結余留用、錢隨人走、績效獎勵”的付費機制。

最后，堅持醫防融合、平戰結合、全專融合，夯實社區衛生醫療服務能力，實現區域整合醫療，包括臨床、機構和體系的整合;在實現醫療服務可及性和安全性的基礎上控制成本，提高醫院運營效率和醫?；鹗褂眯?，實現合理定價的目標。(作者系清華大學醫院管理研究院教授)