日間手術讓醫患“雙贏”

日前，國家衛生健康委公布的《日間手術推薦目錄(2022年版)》，在2016年推薦的43個日間手術術式和2019年推薦的77個日間手術術式基礎上，經過遴選整合，形成了708個日間手術操作項目，供醫療機構開展日間手術時使用。

這一目錄的公布，意味著今后將有越來越多的疾病可以通過日間手術解決。那到底什么是日間手術，日間手術是否安全，能否緩解患者的住院難和手術難，會成為人們看病就醫的新選擇嗎?日前，記者就此進行了深入采訪。

日間手術讓醫患“雙贏”

前不久，王芝一直肚子疼，在丈夫陪同下來到河北醫科大學第二醫院，被診斷患子宮肌瘤，需要手術治療。

工作忙，不能耽誤太長時間，而且醫院病床緊張，在王芝猶豫啥時候手術時，醫生對她的病情進行了充分評估，建議她考慮日間手術。

“日間手術，是指患者按照診療計劃在1日(24小時)內入、出院完成的手術或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。”河北醫大二院日間手術中心負責人蘇彤介紹，2021年4月，他們醫院正式建立日間手術中心，配備了3個手術室，著力推行日間手術模式，以期改善患者就醫體驗，優化醫院診療流程，緩解患者住院難和手術難問題。

詳細了解日間手術相關情況后，王芝接受了醫生的建議，并根據醫生的安排在門診完成了術前各項檢查和麻醉評估。

按照預約的日子，王芝在日間手術中心接受了腹腔鏡子宮肌瘤切除術，從入院到出院回家，總共不到24小時。

“就我這種病，我問過身邊幾個做過手術的親戚朋友，她們都至少住院3至5天，花費上萬元。”王芝感慨地說，與她們相比，她的手術更省時、省事、省錢，而且醫院提供的醫療服務一點也沒少，“出院后，有醫護人員和我聯系，進行了多次隨訪，我有啥問題也隨時咨詢醫生。”

越來越多的患者開始了解日間手術，愿意接受日間手術。蘇彤告訴記者，從2021年4月至今年3月，河北醫大二院共開展日間手術4800多例，占擇期手術總量的8.4%。

“開展日間手術，受益的不僅是患者，還有醫院。”蘇彤介紹，根據測算，日間手術患者總費用人均下降500元—1000元，平均院前等待時間減少5天，醫院優質醫療資源得到更合理、高效的應用，住院病床周轉率進一步提高，明顯緩解住院難問題，從而滿足更多患者的需求。

河北醫大二院泌尿外科歷史悠久、實力雄厚，是我省的醫學重點學科。“我們科病人多、手術多，幾乎常年人滿為患，患者住院要等床位，住了院還要排隊等手術。”該科副主任王亞軒告訴記者，這種情況下，醫護人員工作量和工作強度都很大，“我們科每個月安排的手術約二百六七十臺，每天至少七八臺，經常要忙到很晚才能下班。”

自醫院推行日間手術后，泌尿外科的這種狀況大大改善。“現在，我們科的日間手術占到約30%。”王亞軒說，患者的術前占床日由原來4天減少到了現在的3天至3.5天，平均住院日則下降了1天。

隨著日間手術理念逐步深入，河北醫大二院開展日間手術的科室隊伍也在擴大，泌尿外科、小兒外科、眼科、婦科、耳鼻咽喉二科、血管外科、皮膚科、膽道微創外科、肝膽外科、口腔頜面外科等科室都積極參與其中。

據了解，2016年，我省開始試點日間手術，目前日間手術在三級醫療機構全面推開。同時，在確保醫療質量和安全的前提下，我省還鼓勵滿足條件的二級醫院開展日間手術。

開展日間手術有著嚴格的準入制度

無論對醫生，還是患者和家屬來說，住院手術都是關乎生命健康的大事。

那開展日間手術，患者的安全有保障嗎?相信很多人都有這樣的疑問。

“不是所有手術都可以開展日間手術，日間手術也不是大家想象中那樣簡單、沒有技術含量的門診手術。”省衛生健康委有關負責人說，日間手術的開展，有著嚴格的準入制度，包括手術準入、醫師準入和患者準入。

“根據日間手術管理模式的分類及省里有關工作方案，我們醫院日間手術的準入有兩個原則。”蘇彤告訴記者，一是臨床科室開展非日間手術工作10年以上，近5年內累計完成對應的非日間手術病例不少于3000例。二是按病種的手術例次、平均住院日、費用、手術等級進行既往數據統計測算。

對醫生的要求也很嚴格，主治醫師職稱3年以上，具備相應級別手術的操作資質;相關手術操作技能熟練，并已完成一定數量，并具備良好的醫德及溝通能力。患者則要求病情不復雜、無明顯心肺疾病、服務半徑小的病人。

記者了解到，在河北醫大二院實施的日間手術中，三級以上手術占90%以上。在河北大學附屬醫院已完成的6269例日間手術中，三級手術占77.68%。

“與普通擇期手術相比，日間手術對醫院的就診流程、技術、服務、管理等方面的要求更高。”省衛生健康委有關負責人介紹，目前，我省開展日間手術的醫院都結合自己的實際，選擇了適合本醫院、符合科室水平的病種和術式，基本上以手術風險性較低、技術已成熟的微創手術為主。

為了保證日間手術的安全和質量，我省醫療機構都成立了院內日間手術領導小組，統籌協調管理日間手術患者，包括入出院評估、手術、出院指導與隨訪以及患者轉診等有關工作。

在完善制度流程方面，省衛生健康委也有明確要求。醫療機構要按照手術操作指南或規范、標準和相關病種臨床路徑，制定和完善本單位日間手術質量管理制度，進一步明確各病種及術式適應癥、禁忌癥，優化患者就診流程，規范出院后康復指導等，同時建立日間手術人員崗位責任，加強日間手術質量、技術操作管理，嚴格醫務人員資質準入和患者遴選。

日間手術普及推廣瓶頸亟待破解

雖然日間手術可以實現醫患“雙贏”，但普及推廣仍面臨不少困難。

在我國，“手術必須住院”“病后注重養”的觀念根深蒂固。很多患者及家屬擔心住院時間縮短，不利于術后康復。這也在一定程度上影響著日間手術的推廣。

“人們對日間手術的認識、接受，需要一個過程。”省衛生健康委有關負責人表示，隨著醫療技術尤其是微創外科在醫學領域的迅猛發展，以及麻醉技術的日臻成熟，很多醫院開展日間手術的技術都沒問題，包括手術、麻醉和術后護理。而且從國家公布的日間手術的病種或術式來看，其基本上都是創傷小、出血少、術后幾乎無并發癥。

蘇彤解釋說，作為“改善醫療服務行動計劃”的內容之一，醫院開展日間手術，并不是為了縮短住院時間而讓患者出院的。當然，住院時間的縮短，也不代表醫療質量和醫療安全的下降。至于患者的病情適不適合日間手術，醫院都有嚴格準入管理，不僅是術者的準入，患者自身情況也需準入，且術前、術后、出院前有嚴格的評估制度，出院后也有完善的隨訪機制和應急預案。

“從術前準備到術后管理，患者及其家屬的參與也很重要。”對此，要保證日間手術質量，醫護人員還要結合患者病史和用藥史，向患者及其家屬做好宣傳普及工作，調動他們的積極性。

除了患者接受度低外，醫保政策是影響日間手術開展的重要因素。采訪中記者了解到，我省對規范日間手術的費用結算管理有明確要求，但各地醫保政策支持落實情況不一，有的地方甚至沒有對日間手術的政策支持。目前，很多醫院的日間手術的術前檢查和化驗都是在門診完成的，而這部分費用并沒有納入醫保報銷范圍，需要患者個人承擔。同時，還有不少本來可以納入日間手術的病種仍按擇期手術管理，以致患者為了報銷費用而選擇普通手術。

也正因此，和普通擇期手術相比，日間手術整體醫療費用雖有所下降，但對患者尤其是醫保患者來說，下降幅度并不明顯。針對這一情況，不少醫院呼吁，醫保等部門應規范日間手術的費用結算管理，進一步明確日間手術的醫保支付政策和醫保費用結算，做好日間手術與住院手術的銜接。

“作為解決百姓看病難、看病貴一個新的醫療模式，日間手術的推廣今后還有很多工作需要完善。”對此，省衛生健康委有關負責人表示，按照剛剛印發的《國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2022版)》，我省將在全省穩步開展日間手術，不斷完善日間手術工作制度和工作流程，逐步擴大日間手術病種范圍，逐年提高日間手術占擇期手術的比例。