糖尿病人需謹記 藥物聯用莫大意

糖尿病病友因病程長，合并及并發癥多，常需服用多種藥物。江蘇省第二中醫院藥學部錢海燕主任提醒，市面上常見口服降糖藥與其他非降糖藥物同用時出現的不良作用，服用時需注意。

有的藥物聯用可能增加低血糖風險。如雙胍類(二甲雙胍)與西咪替丁、卡托普利、布洛芬、萬古霉素、六味地黃丸等藥物聯用，嚴重時可能引起乳酸酸中毒甚至是急性腎衰;糖苷酶抑制劑類(阿卡波糖)與新霉素聯用;磺脲類(格列吡嗪、格列美脲等)與氟康唑、貝特類、ACEI類降壓藥、磺胺類抗生素、四環素族、喹諾酮類抗生素、環磷酰胺等藥物聯用;格列奈類(瑞格列奈)與ACEI類、伊曲康唑、環孢素、氯吡格雷等聯用;二肽基肽酶Ⅳ抑制劑類(沙格列汀)與酮康唑、阿扎那韋、克拉霉素等肝酶抑制劑聯用等。以上降糖藥物聯用時可能直接或間接影響降糖藥效果從而導致患者低血糖情況發生，表現為焦慮、頭暈、出汗、饑餓和注意力不集中，嚴重時出現低血糖昏迷和意識喪失。因此在聯用時需酌情減量，必要時可間隔一段時間先后服用。

有的藥物聯用會增加高血糖風險，其主要原因包括同服藥物本身可引起血糖升高，同時某些藥物還具有減弱降糖藥功效。如二甲雙胍與糖皮質激素、呋塞米、非甾體抗炎藥(雙氯芬酸鈉等)、苯妥英鈉等藥物聯用;　格列美脲等與甲狀腺激素、苯巴比妥、利尿藥、氯丙嗪、高劑量煙酸等聯用，瑞格列奈與氫氯噻嗪、卡馬西平、口服避孕藥、皮質類激素等聯用;瑞格列奈與他汀類(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)合用;伏格列波糖和阿卡波糖與考來烯胺、腸道吸附劑(木炭)、淀粉酶聯用。糖友應盡可能避免聯用以上藥物，尤其發現服藥后血糖波動較大時。如無法避免則需密切監測血糖，且在這些藥物停用后，需及時調整相應降糖藥物用量。

錢海燕提醒，有些藥物聯用還會出現其他不良反應。如二甲雙胍與華法林聯用，可能出現自發出血傾向;磺脲類降糖藥長期使用則可能引起血液系統不良反應，表現為血小板減少、溶血性貧血;二甲雙胍與含碘造影劑(碘海醇等)同服可能增加乳酸性酸中毒風險，尤其是已有腎損傷患者，表現為惡心、腹痛、食欲下降、嗜睡，嚴重時可能四肢乏力、口唇紫紺、血壓下降、心率加快，甚至出現意識障礙、休克昏迷等癥狀;維格列汀與卡托普利(ACEI類)聯用時會增加血管性水腫風險，可能出現氣道阻塞癥狀;恩格列凈與呋塞米聯用可出現尿頻、尿量增加情況，從而可能增加血容量不足的風險。如果出現以上情況，糖友應停藥的同時及時到醫院進行相應治療。