【天天播資訊】2023年度“北京普惠健康保”調(diào)整既往癥范圍 糖尿病無(wú)并發(fā)癥人群可按健康人群標(biāo)準(zhǔn)賠付

(相關(guān)資料圖)

11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上線，“普惠升級(jí)”成為一大關(guān)鍵詞，產(chǎn)品發(fā)布短短3天便吸引了超百萬(wàn)人參保。記者注意到，市民踴躍參保的同時(shí)，也愈發(fā)聚焦保障本身。

目前，我國(guó)的商業(yè)健康險(xiǎn)大多將帶病人群排除在外，“北京普惠健康保”則填補(bǔ)了這部分空缺。據(jù)介紹，“北京普惠健康保”投保不限年齡職業(yè)，不限健康狀況，打破帶病人群不可投保的限制，帶病人群不僅能參保，還被納入賠付范疇，其中，有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、免疫系統(tǒng)疾病的5類(lèi)嚴(yán)重既往癥參保人與健康人群形成差異化保障（既往癥人群的免賠額比健康人群高，賠付比例是健康人群的一半），更有利于社會(huì)各群體公平享受惠民保障待遇。

為進(jìn)一步提高健康人群的投保積極性，首年以健康人群身份參保，即使在保障期內(nèi)罹患特定既往癥，續(xù)保2023年版產(chǎn)品后仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得賠付。

同時(shí)，2023年度“北京普惠健康保”的特定既往癥標(biāo)準(zhǔn)也有所調(diào)整，糖尿病人群沒(méi)有并發(fā)癥的不再認(rèn)定為特定既往癥，可按健康人群比例給付，據(jù)每三年一次的北京市成人慢病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2008-2014年間北京市糖尿病患病率由8.6%上升到9%，也就是說(shuō)，每十個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病患者，另外據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，糖尿病人群中，超五成沒(méi)有并發(fā)癥，將被納入健康人群賠付標(biāo)準(zhǔn)的保障范圍。

這意味著，糖尿病無(wú)并發(fā)癥人群獲得的保障水平比2022年版更高。根據(jù)健康人群賠付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任賠付比例80%；醫(yī)保外自費(fèi)責(zé)任賠付比例70%；特定高額藥品責(zé)任賠付比例60%。

2023年度“北京普惠健康保”項(xiàng)目組供圖

更值得關(guān)注的是，除了合同約定的癌癥、心腦血管疾病及糖尿病伴并發(fā)癥等特定既往癥外，罹患乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等常見(jiàn)疾病的人群不僅可以投保，在理賠時(shí)也可按健康人群比例賠付，惠及更多患病人群。

關(guān)于健康人群/特定既往癥賠付標(biāo)準(zhǔn)，公眾可以通過(guò)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)了解詳情。在此提醒廣大市民，投保要趁早，早投保早安心。

此外，2023年度“北京普惠健康保”還擴(kuò)大參保人群覆蓋面。除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，擁有北京戶(hù)籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可參保。

市民可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專(zhuān)業(yè)工作人員咨詢(xún)投保，還可以通過(guò)中國(guó)工商銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、交通銀行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行線下網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)。參保2022年12月31日截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。