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73歲的何婆婆來自沈陽，一次意外摔跤不僅導(dǎo)致她股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且股淺動脈長出一個直約徑10厘米的假性動脈瘤，隨時有破裂的風(fēng)險。在泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院骨科、放射介入科、麻醉中心、腎病內(nèi)科等多學(xué)科的共同努力，何婆婆大腿中的巨大假性動脈瘤被緊急“拆彈”，轉(zhuǎn)危為安。

兩個月前，何婆婆因一次意外摔跤，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且右側(cè)大腿中段腫脹，腫脹越來越嚴(yán)重。由于何婆婆患有嚴(yán)重的腎衰竭，需要長期進(jìn)行透析治療，手術(shù)難度極大，因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議何婆婆轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療。

在家臥床月余后，經(jīng)人介紹，家人帶著何婆婆慕名來到泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院求診。在了解何婆婆病情并對其進(jìn)行詳細(xì)檢查后，泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院骨科組織了全院MDT多學(xué)科大會診，綜合評估手術(shù)方式及風(fēng)險，最終制定出“一站式”手術(shù)方案——即先對假性動脈瘤進(jìn)行封堵，再行微創(chuàng)骨折復(fù)位內(nèi)固定，同時腎病內(nèi)科隨時準(zhǔn)備為婆婆透析。

放射介入科嚴(yán)子才副主任醫(yī)師介紹，假性動脈瘤是指動脈管壁被撕裂或穿破，血液流出后被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫。如果瘤內(nèi)有附壁血栓形成，有可能發(fā)生血栓遷移，引起遠(yuǎn)側(cè)動脈栓塞；瘤體一旦破裂出血，容易引發(fā)感染，隨時有生命危險。

“假性動脈瘤一般發(fā)生在股淺動脈，直徑一般不超過10mm，然而何婆婆的情況比較特殊，她是在外傷后發(fā)病，僅破口就達(dá)到10mm，假性動脈瘤瘤體最長徑達(dá)到10cm，屬于巨大假性動脈瘤?！眹?yán)子才副主任醫(yī)師告訴記者。

通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，骨科、介入放射科、腎病內(nèi)科、手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科共同為何婆婆進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中，嚴(yán)子才副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，由于破口較大，導(dǎo)引導(dǎo)絲非常容易進(jìn)入假性動脈瘤瘤內(nèi)，最后經(jīng)過調(diào)整，精確修剪“開窗”，導(dǎo)絲和支架輸送裝置順利到位，釋放后完美隔絕瘤腔，成功封堵假性動脈瘤。隨后，手術(shù)麻醉中心秦智剛主任立即為患者麻醉，骨科姚士軍主任主刀行微創(chuàng)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其間腎病內(nèi)科隨時準(zhǔn)備為患者進(jìn)行透析。在各方努力下，多學(xué)科協(xié)作的接力手術(shù)順利完成。術(shù)后恢復(fù)良好，何婆婆于近期康復(fù)出院。

“由外傷引發(fā)的假性動脈瘤比較少見，患者常常容易忽略。如果不及時處理的話，是有可能導(dǎo)致感染，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命，建議一旦出現(xiàn)外傷后腫脹的情況，要及時醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)具體的情況來處理?！眹?yán)子才副主任醫(yī)師提醒。

圖1 假性動脈瘤瘤體最長徑達(dá)到10cm，為少見的巨大假性動脈瘤

圖2 股淺動脈中段植入支架后，原假性動脈瘤瘤腔被完全隔絕，無顯影