頭暈頭痛癥狀愈加嚴重的“真兇”竟是心臟卵圓孔未閉

60歲的劉先生，多年前出現頭暈頭痛，經神經系統相關檢查后未能找到明確病因，每次對癥治療后癥狀能有暫時緩解，但總不能斷根，癥狀時有反復。一年前，劉先生做腦部CT時被診斷出腦梗，之后的一年里雖然服藥積極治療，然而頭暈頭痛癥狀未能緩解，反而愈加嚴重。

去年年底，劉先生來到南京市中醫院求治，經心臟彩超檢查發現卵圓孔未閉，且發泡試驗為陽性。鑒于劉先生有腦梗病史，出現反復、頑固性頭痛等實施卵圓孔未閉介入封堵術的強適應證，南京市中醫院心血管科陳守宏主任醫師與團隊其他成員商議后，決定對劉先生實施經皮介入封堵術。手術團隊在劉先生局麻狀態下，經股靜脈穿刺，建立封堵器輸送系統，心臟超聲顯示封堵效果良好，無明顯殘余分流，牽拉實驗證實封堵器位置穩定，威脅被成功解除。術后，劉先生被轉入心血管科CCU，采用中西醫結合綜合管理治療措施，包括口服中藥自制制劑、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫特色療法，經過治療后很快便康復出院了。出院后電話隨訪了解到，困擾劉先生多年的頭暈頭痛再未發作。

陳守宏介紹，卵圓孔是胎兒時期左右心房膈膜上的小孔，是胎兒時期血液的正常通道，卵圓孔一般在出生后第一年內閉合。但實際上，成年人中會有約1/4的人卵圓孔閉合不完全，稱之為卵圓孔未閉。大部分人不會因為卵圓孔未閉而出現癥狀。一般情況下左心系統壓力高于右心系統，卵圓孔未閉不會引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時，右心壓力增高，靜脈系統的微血栓、空氣栓子、脂肪栓子等可以通過未閉的卵圓孔造成右向左分流引起反常栓塞，導致腦缺血，而大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中(腦梗)。部分人出現難以解釋的偏頭痛，可能與靜脈系統一些神經遞質通過卵圓孔繞過肺血管滅活和過濾功能，直接進入腦循環系統有關。

檢查卵圓孔未閉的常用方法有經胸超聲和經食道超聲兩種方法，必要時可配合“發泡試驗”提高檢出率。經胸超聲簡單無創，配合聲學造影，有經驗的超聲醫生可使檢出率達到80%以上。而經食道超聲配合發泡試驗檢出率可達95%以上，被稱作檢測卵圓孔未閉的“金標準”。發泡試驗就是通過靜脈的血管把一些對人體無害的小氣泡打到人體里去，通過誘發動作，觀察這些氣泡是否從右房跑到左房去了，如果存在這種現象，該試驗即為陽性。陳守宏表示，卵圓孔未閉是否需要治療取決于是否導致癥狀，如果沒有導致癥狀，就不需要治療。對于卵圓孔未閉合并偏頭痛或不明原因的腦栓塞發作時，為防止再發腦血管疾病，主要的治療措施包括藥物治療和封堵治療。介入封堵治療手術時間短，創傷小，能夠有效預防腦中風和改善腦中風預后;對于偏頭痛患者介入封堵治療可明顯治愈或緩解偏頭痛癥狀。

據悉，這是南京市中醫院心血管科首例成功開展的卵圓孔未閉經皮介入封堵術。陳守宏提醒，目前正是數九寒冬，是心血管疾病高發的季節，廣大市民應更加關注自身身體情況，避免心腦血管意外的發生。