近日，淮安市第二人民醫院神經外科在副院長、學科帶頭人鄭金玉教授的指導下，劉文廣主任醫師團隊成功為一名嚴重椎動脈狹窄患者實施了“椎動脈內膜剝脫術”。此例手術尚屬淮安市首例，標志著該院在腦血管疾病的外科治療領域取得了突破性進展，為眾多飽受后循環缺血困擾的患者帶來了新的希望。

【資料圖】

頭暈反復發作藏兇險動脈重度狹窄逼近腦梗

“頭一暈就天旋地轉，走路都得扶著墻。”69歲的張大爺（化名）被反復發作的頭暈困擾了數月，近日癥狀愈發頻繁，甚至出現短暫視物模糊，家人急忙將他送往淮安市第二人民醫院就診。

經頭顱CTA、腦血管造影等檢查，醫生給出了診斷：張大爺雙側椎動脈重度狹窄，尤其是右側頸動脈，血管內形成的動脈粥樣硬化斑塊，隨時可能脫落或完全堵塞血管，引發急性腦梗死，后果不堪設想。“后循環血管是腦部供血的‘生命線’，椎動脈狹窄會導致腦干、小腦等關鍵區域缺血，除了頭暈，還可能引發肢體癱瘓、吞咽困難，甚至危及生命。”神經外科劉文廣主任解釋道。

多學科聯合會診敲定“內膜剝脫”最優方案

面對復雜病情，醫院迅速啟動多學科協作（MDT）機制，神經外科、醫學影像科、麻醉科等科室專家齊聚一堂，展開全面評估。“患者雙側血管均受累，右側狹窄更嚴重，且合并高血壓、高血脂等基礎病，手術風險較高。”專家分析，“若選擇支架植入，可能面臨遠期再狹窄風險；而椎動脈內膜剝脫術能直接去除斑塊、重建血管通路，更適合該患者的長遠預后。”

醫學影像科通過三維重建技術精準定位斑塊位置、范圍及血管解剖結構，為手術規劃提供了精準數據支持；麻醉科則針對患者的生理特點，制定了個性化麻醉方案，保障手術中生命體征穩定。經過反復研討，專家團隊最終確定：為患者實施右側椎動脈內膜剝脫術——這一手術在淮安市尚屬首例，對手術團隊的顯微操作技術和血管吻合能力提出了極高要求。

該院副院長、神經外科學科帶頭人鄭金玉教授組織多學科專家研究治療方案

顯微鏡下“精雕細琢”，淮安首例手術完美成功

手術由神經外科劉文廣主任領銜，團隊憑借多年積累的顯微外科經驗，在高倍手術顯微鏡下展開操作。“血管直徑僅數毫米，周圍布滿神經和重要組織，每一步都必須精準到微米級。”劉文廣主任介紹，手術需先游離出狹窄的椎動脈段，阻斷血流后，沿血管壁精準切開，將增厚的動脈內膜與硬化斑塊完整剝離，再用專用縫線將血管壁嚴密吻合，重建通暢的血流通道。

患者頸動脈重度狹窄

歷時2小時，手術團隊克服了血管纖細、操作空間狹小等諸多挑戰，成功剝脫斑塊組織約0.8厘米，血管通路被完美重建。術后血管造影顯示，患者右側椎動脈血流恢復通暢，狹窄完全解除。“整個過程像在‘繡花’，既要徹底清除病灶，又要保護好血管和周圍神經，不能有絲毫差錯。”參與手術的醫生感慨道。

該院神經外科劉文廣主任醫師帶領團隊為患者手術

術后，在醫護團隊的精心護理下，張大爺恢復順利。令人欣喜的是，困擾他許久的頭暈癥狀術后第二天便明顯緩解，一周后基本消失，且未出現任何神經功能損傷并發癥。“現在頭不暈了，走路也穩了，真是撿回了一條命！”出院時，張大爺握著劉文廣主任的手連連致謝。

椎動脈內膜剝脫術是治療椎動脈狹窄的“金標準”手術，能從根源上解決血管狹窄問題，相比支架植入術，具有遠期再狹窄率低、無需終身服用抗血小板藥物等優勢。此次淮安市二院成功開展淮安市首例該類手術，標志著醫院在腦血管疾病外科治療領域實現了突破性進展，填補了區域技術空白，也為復雜腦血管疾病的診療提供了可復制的“淮安二院方案”，未來將為更多飽受后循環缺血困擾的患者帶來新的治療希望。（王惠 王宇）