受?chē)?guó)務(wù)院委托，今天，財(cái)政部部長(zhǎng)劉昆向十三屆全國(guó)人大常委會(huì)七次會(huì)議作國(guó)務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告時(shí)，談到了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用面臨的一些問(wèn)題，醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步增強(qiáng),醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動(dòng),一些地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展不及預(yù)期。

據(jù)其介紹，2013年—2017年，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生投入總量持續(xù)快速增長(zhǎng)，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出59502億元,年均增幅11.7%,比同期全國(guó)財(cái)政支出增幅高出2個(gè)百分點(diǎn)。其中，2018年全國(guó)財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元,較上年增加840億元,增幅高于全國(guó)財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn),占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。

“總的來(lái)看,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用呈現(xiàn)出機(jī)制逐步健全、總量持續(xù)增長(zhǎng)結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化、效益不斷提高的良好態(tài)勢(shì),但也面臨一些問(wèn)題和挑戰(zhàn),需要在下一步工作中著力加以解決”，劉昆說(shuō)，改革措施仍需加強(qiáng)。醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步增強(qiáng),醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動(dòng),藥品、耗材價(jià)格虛高問(wèn)題仍較突出,人事薪酬改革相對(duì)滯后,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值還沒(méi)有得到充分體現(xiàn),一些地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展不及預(yù)期。

此外，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)給醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行帶來(lái)較大壓力,2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字,個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計(jì)赤字;衛(wèi)生總費(fèi)用花在大醫(yī)院相對(duì)較多,流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)較少，公立醫(yī)院醫(yī)療收入中,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診察、治療、手術(shù)、護(hù)理等收入占比較低。

全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委、教科委和全國(guó)人大常委會(huì)預(yù)算工委提交會(huì)議的《關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況調(diào)研報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)調(diào)研報(bào)告)，也談到了財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用存在的問(wèn)題。

“政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域責(zé)任界定還不夠清晰,履行不夠到位,不少基本問(wèn)題思想認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一,影響了財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金的分配和使用”，調(diào)研報(bào)告舉例稱(chēng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性,但對(duì)于公益性怎么體現(xiàn)和維護(hù),存在不同觀(guān)點(diǎn)。有的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為公立醫(yī)院由政府舉辦、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就足夠保障公益性,也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬不由財(cái)政提供基本保障而通過(guò)收費(fèi)解決,實(shí)踐中成為事實(shí)上的營(yíng)利性。

調(diào)研報(bào)告提出，公立醫(yī)院回歸公益性面臨巨大困難,創(chuàng)收機(jī)制尚未徹底破除。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革對(duì)于降低和控制過(guò)高的藥占比、調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化服務(wù)導(dǎo)向等發(fā)揮了重要作用,但主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償?shù)淖龇ú](méi)有完全破除創(chuàng)收機(jī)制,現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了公立醫(yī)院從過(guò)去靠賣(mài)藥賺錢(qián)改為現(xiàn)在靠多次掛號(hào)、更多檢查等醫(yī)療服務(wù)賺錢(qián)的現(xiàn)象,實(shí)質(zhì)上形成了新的“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”。

調(diào)研發(fā)現(xiàn),盡管當(dāng)前對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)的保障力度明顯加強(qiáng),但基層看不好病、看不了病的問(wèn)題依然突出,甚至出現(xiàn)養(yǎng)懶人、養(yǎng)閑人的現(xiàn)象。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的共濟(jì)功能不強(qiáng)，由于醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高,籌資水平和待遇水平差異較大,地區(qū)間分化嚴(yán)重，珠三角地區(qū)職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余占廣東全省的93.2%,而汕頭等5個(gè)地市當(dāng)期收不抵支。

調(diào)研報(bào)告還提出，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資模式難以持續(xù)，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當(dāng)期出現(xiàn)赤字的地區(qū)范圍在擴(kuò)大,上海、山東、陜西、寧夏等4省(區(qū)、市)作為省級(jí)單位出現(xiàn)當(dāng)期赤字,21個(gè)省(區(qū)、市)的56個(gè)地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字。

此外，調(diào)研中一些藥品生產(chǎn)企業(yè)反映,藥價(jià)虛高的背后不完全是企業(yè)追求高額利潤(rùn),缺乏有效監(jiān)管的醫(yī)生處方權(quán)也是重要推手。同時(shí),缺乏有效的銜接機(jī)制容易導(dǎo)致監(jiān)管缺位或空白,長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件等違法違規(guī)行為屢屢出現(xiàn)。

如何破解上述問(wèn)題?調(diào)研報(bào)告建議，遵循大衛(wèi)生大健康和全生命周期理念,正確界定政府的職責(zé)定位,從有效推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”出發(fā)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。